Assurance
Formation Lutte contre la fraude à l'assurance
Cette formation aide les équipes d'assurance à repérer les signaux de fraude et à traiter les dossiers douteux avec méthode.
Objectifs pédagogiques
- Définir la fraude à l'assurance et ses principales formes
- Repérer des indices de fraude à la souscription et à la déclaration de sinistre
- Appliquer une démarche de vérification proportionnée et documentée
- Connaître le rôle des services spécialisés et des échanges avec les enquêteurs
- Respecter la protection des données personnelles dans les contrôles
- Rappeler que seul le cadre légal permet de qualifier une fraude
Programme détaillé
Comprendre la fraude
- Fraude d'opportunité et fraude organisée
- Fausse déclaration à la souscription ou en cours de contrat
- Sinistres exagérés, fictifs ou provoqués
- Enjeux pour l'assureur et pour la communauté des assurés
Détecter les signaux d'alerte
- Incohérences dans le récit ou les pièces
- Délais et circonstances atypiques d'un sinistre
- Lecture de justificatifs : factures, devis, constats
- Distinguer un indice d'une preuve
Traiter un dossier suspect
- Échange avec l'assuré dans le respect de sa bonne foi
- Demande de pièces complémentaires et recours à l'expertise
- Transmission au service spécialisé selon l'organisation interne
- Suites possibles : refus de garantie, nullité du contrat, poursuites, sous réserve de la réglementation en vigueur
Cadre et éthique
- Confidentialité et protection des données personnelles
- Traçabilité des vérifications effectuées
- Prévention : information des clients et formation des équipes
Public visé et prérequis
Public visé
- Gestionnaires de sinistres et souscripteurs
- Chargés de relation client en assurance
Prérequis
- Pratique ou connaissance de la gestion des contrats ou des sinistres
Durée et modalités
- DuréeSur mesure, nous consulter
- AccessibilitéNotre référent handicap étudie avec vous les adaptations possibles.
Méthodes pédagogiques
Méthodes
- Présentation de typologies de fraude à partir de cas fictifs
- Ateliers d'analyse de pièces et de récits de sinistre
- Jeux de rôle d'entretien avec un assuré
- Échanges sur les procédures internes de signalement
Moyens
- Salle équipée ou classe virtuelle selon la modalité
- Support de formation remis aux participants
- Dossiers fictifs servant aux exercices d'analyse
Validation de la formation
- Questionnaire de connaissances en fin de formation
- Mise en situation d'analyse d'un dossier de sinistre douteux
- Attestation de fin de formation remise à chaque participant
Votre devis personnalisé
Nous établissons votre proposition selon votre besoin, le nombre de participants et le format souhaité.
Financement OPCO
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